血管腫・血管奇形

-血管腫・血管奇形(赤あざ)とは

血管腫・血管奇形などの血管の病気については、はっきりとした原因が不明のものが多く、古くから色々な名前で呼ばれます。古くは血管腫と呼ばれていた病気が、最近では血管奇形と呼ばれていたりすることもあり、医師の中でも統一されていないのが現状です。
ここでは血管を形作っている血管内皮細胞の増殖があるものを「血管腫」、血管内皮細胞の増殖がなく血管が異常に集合しているものを「血管奇形」としています。

1. 毛細血管奇形（単純性血管腫）

   うまれた時からある赤い平坦な「あざ」です。生まれつきの毛細血管の異常なので、厳密には血管腫ではなく、奇形に分類されます。毛細血管は動脈と静脈の間にあり、皮膚に広がる細くて薄い管ですが、それらが異常に増えて集まった状態です。自然に消えることはなく、ゆっくり色が濃くなったり大きくなったりすることがあります。大人になると盛り上がることがあります。



2. 乳児血管腫（イチゴ状血管腫）

   典型的には出産直後にはみられなかったのが生後間もなく赤い斑点ができ、盛り上がり始め数ヶ月で大きくなり、多くはイチゴのように赤く盛り上がった形状です。1才ころピークに達し、その後はゆっくり色が落ちていき、多くの場合小学校低学年くらいまでの間に赤みが引いてきます。

-血管腫・血管奇形の治療

1. 毛細血管奇形（単純性血管腫）

   部位や大きさなどによって経過はさまざまですが、基本的にはゆっくりとした速さで病気が進んでいきます。当院ではVビームⅡを使用して治療しています。



2. 乳児血管腫（イチゴ状血管腫）

   基本的には経過観察のみでよくなる、とされますが、最近では早期からプロプラノロールの内服治療や色素レーザー治療を行うことがあります。
   こうした治療を行うことによって、より早期に赤みが消えることが期待されます。プロプラノロールの内服の場合は、他院へ紹介させていただきます。

【いちご状血管腫 治療前】

【いちご状血管腫 治療後】

【いちご状血管腫 治療前】

【いちご状血管腫 治療後】

【いちご状血管腫 治療前】

【いちご状血管腫 治療後】

太田母斑・異所性蒙古斑（青あざ）

-太田母斑・異所性蒙古斑（青あざ）とは

いわゆる青あざと呼ばれます。青あざは色素細胞（メラノサイト）が皮膚の深いところ（真皮）に集まって出来るアザで、生まれつき又は生まれて間もなく出来るものや思春期以降の大人になってから出来るものがあります。
生まれつきの青あざの代表が蒙古斑です。蒙古斑は生後1週から1ヶ月ころまでに、青いシミがお尻や背中の下部にみられるもので、胎生期の真皮メラノサイトの残存と考えられています。日本人にはほぼ100パーセントにみられ誰でも知っている「あざ」のひとつですが、5，6歳までに自然に消失しさほど問題にはなりません。ところがまれに通常の部位以外にも蒙古斑がみられることがあり、これを異所性蒙古斑といいます。
思春期以降の大人になってからできるものの代表が太田母斑です。太田母斑は目の周りや頬を中心とした片側顔面にできます。思春期以降の女性に多いのが特徴ですが、乳児期から濃くなっていくものや両側に出来るものもあります。また、肩の周りにできる同じ様なアザは伊藤母斑と呼ばれます。

-太田母斑・異所性蒙古斑の治療

お尻や背中に見られる蒙古斑は通常5，6歳までに自然に消失しさほど問題にはなりません。異所性蒙古斑といえども、同様にその大半は学童期までに消失することが多く、蒙古斑同様治療の必要はありませんが、なかには青いシミが学童期になっても残る場合があります。
しかしその大半は成人までに消えることが多く、放置しておいても結構ですが、衣服に隠れない露出部などは患者様の精神的苦痛を緩和するために治療の対象になることもあります。
太田母斑や伊藤母斑のような後天性の場合には、自然に消退することはありません。
基本的な治療としてはQスイッチルビーレーザー、PicoWayでの照射を行います。治療中は痛みを伴うため、幼少時の治療には全身麻酔を要し、そのため入院が必要なこともあります。
また治療には健康保険が適応となりますが、レーザーの種類や適応となる限度があります。そのため、それを超えるものに関しては保険適応外の治療となることもあります。詳しくは形成外科担当医にご相談ください。

【太田母斑 治療前】

【太田母斑 治療後】

【太田母斑 治療前】

【太田母斑 治療後】

【ADM 治療前】

【ADM 治療後】

【ADM 治療前】

【ADM 治療後】

【ADM 治療前】

【ADM 治療後】

扁平母斑(茶あざ)

-扁平母斑(茶あざ)とは

茶色のあざが皮膚に出来る病気です。茶あざは、皮膚の色をつくるメラニンが皮膚の浅いところに増えて出来ます。ほくろのように皮膚から盛り上がることはありません。そのために盛り上がりの無いあざと言う意味で扁平母斑と呼ばれています。また、コーヒーの様な黒さでなく、ミルクコーヒーに似た色のあざでカフェオレ斑とも呼ばれます。通常は茶色のあざですが、茶色のあざの中に直径1mm程度の小さな黒い点が混在することもあります。
ほとんど、生まれつきに存在しますが、思春期になって発生する場合もあります（遅発性扁平母斑）。思春期になって発生する場合には毛が同時に生えてくる場合が多くあります。肩に出来た発毛性の遅発性扁平母斑はベッカー母斑と呼ばれています。先天性、遅発性の扁平母斑とも、悪性化することは、通常ありません。

-扁平母斑の治療

扁平母斑は悪性化することは、まずありません。そのために、治療の中心は見た目を良くすることにあります。30年前の治療はドライアイスや液体窒素を使用した治療が中心でした。扁平母斑の方がみえたら、まずその一部にドライアイス治療を行い、効き目がありきれいになることを確かめてから本格的治療を開始していました。ドライアイス治療を行うと、一時的にきれいになりますが、半年ぐらい経過すると茶色が再発してくる場合が多々あります。そのため、テスト治療を行ってから、半年待ってきれいになる方だけに治療をしていました。効果が無い方で、小さな扁平母斑の場合には、手術を行っていました。
レーザーが登場して、扁平母斑の治療は様変わりしました。扁平母斑の治療は、まずレーザー治療から始めます。レーザーの長所は治療を行った部位に、キズが出来難いことです。そのため、医師、患者様とも安心して治療が行われます。扁平母斑に使用されるレーザーはQスイッチルビーレーザーです。扁平母斑の方がみえたら、まずレーザー治療を行い、有効である方は、治るまで治療を行います。1～2回のレーザー治療を行い、扁平母斑が直ぐに再発する場合には、手術療法を考慮します。

-扁平母斑の治療により期待される効果

残念ながら全ての方にレーザーが有効ではありません。思春期になって発生する遅発性扁平母斑では、多くの方に効果を認めます。先天性の扁平母斑では、成人の場合でレーザーが効くのは稀で、再発を高率に認めます。しかし、小児にレーザー治療を行うと、効果を認めることが多くなります。そのため、有効率を高めるために、皮膚が薄い0歳児からレーザー治療を行う病院が増えてきました。生まれつきあざがある場合には、早めに専門医に相談することをお勧めします。

【扁平母斑 治療前】

【扁平母斑 治療後】

【Qスイッチルビーレーザー 治療前】

【Qスイッチルビーレーザー 治療後】

【Qスイッチルビーレーザー 治療前】

【Qスイッチルビーレーザー 治療後】

【Qスイッチルビーレーザー 治療前】

【Qスイッチルビーレーザー 治療後】

色素性母斑(黒あざ)

-色素性母斑(黒あざ)とは

いわゆる「ホクロ」です。一般的には大小さまざまで平坦なものから盛り上がったもの、黒いものから茶色（褐色）のものまであります。生まれつきからあるものからあとで出現することもあります。また生まれつき皮膚のかなりの部分に色素性母斑がひろがっている場合には、巨大色素性母斑と呼ばれます。
色素性母斑は母斑細胞が表皮と真皮の境目もしくは真皮の中に存在して、メラニン色素を作り出すために、褐色ないし黒色に見えます。時には毛が生えたり表面がでこぼこすることもあります。
小さな色素性母斑は悪性化することはあまりありませんが、巨大色素性母斑は悪性化する可能性があるともいわれているため、適切な観察や治療が必要です。また一般に足の裏や手のひらのほくろも悪性化しやすいと言われますが、それほど頻度は高くありません。
ただホクロがいつのまにかできて次第に大きくなる、色の濃淡がある、形状が左右対称でない、境界が不明瞭、傷ができて治らない、などは悪性化の可能性があるため、早めに形成外科を受診してください。

-色素性母斑の治療

直径数mmまでの小さなほくろは炭酸ガスレーザーでほくろ全体を焼き取る方法や、メスまたはパンチを使ってくり抜く方法があります。悪性化の心配がある場合はくり抜いた組織を病理検査します。治った直後は赤みのある傷跡になりますが、徐々に色が薄れ数か月経てば目立ちにくくなります。
数mm以上の場合は紡錘形に切除して縫い合わせる方法が一般的です。さらに大きい場合は、2、3回に分けて少しずつ切り取って縫い寄せる方法もあります。縫い寄せるのが難しい場合、周囲の皮膚を移動（局所皮弁）して傷をふさぐこともあります。局所皮弁でふさぐことができない場合は、皮膚移植（植皮）しますが、移植した皮膚と周囲の皮膚とは少し色合いが異なるので手術後の整容性はやや劣ります。
巨大色素性母斑では何回かに分けて切除したり、レーザー治療を行ったりします。またシリコンでできた袋（ティッシュー・エキスパンダー）を母斑周囲の皮下にあらかじめ埋めて、エキスパンダーに少しずつ生理的食塩水を注入して上の皮膚を伸ばしてから、エキスパンダーを取り出し、母斑を切除後、伸びた皮膚を引き寄せて傷をふさいだりもします。最近では、ご本人の皮膚を採取して培養表皮を作成して移植することが保険適応となりました。
このように母斑の治療はその大きさにより様々な選択肢があります。一部の治療には保険医療の範囲で可能な治療ですが、症例によっては自由診療となる場合がございます。詳しくは形成外科担当医にご相談ください。

脂腺母斑・表皮母斑

-脂腺母斑・表皮母斑とは

脂腺母斑は黄色調を呈する母斑（あざ）です。その多くはうまれつき頭部に発生します。頭皮だとその部位は毛が生えず、放置しておくと、成長と共に大きくなり、イボ状に盛り上がり、腫瘤が発生することがあります。このような腫瘤が発生するのは本母斑の約20％であり、平均30～35歳とされますが、まれに10歳以下の例もあります。
表皮母斑は、出生時または幼少時から見られる表皮の過形成による母斑（あざ）です。原因は不明で新生児1000人に約1人の発生頻度とされています。自然に消退することはなく、脂腺母斑と同様に体が大きくなるのに比例して母斑も大きくなりますが、腫瘤を形成するのは稀です。

-脂線母斑・表皮母斑の治療

年齢、大きさ、治療方法によっては全身麻酔が必要となります。
加齢に伴い腫瘤が発生する可能性があること、また見た目をよりよくするために治療が行われます。基本的には外科的切除が原則となります。母斑切除により生じた皮膚欠損が縫合可能な場合は縫縮しますが、広範囲な場合には周囲の組織を利用する皮弁移植術や他の部位から移植する植皮術が必要となります。切除術後には瘢痕が必ず残るため、顔面や手では術後の瘢痕を考えた切除・縫合方法が必要です。特に頭部では禿髪の部分を最小限にする手術方法が望ましく、最近ではティッシュー・エキスパンダー（シリコン製バッグによる組織伸展器）を用いて母斑周囲の頭皮や皮膚を拡張することで術後の禿髪や瘢痕を最小限にする手術方法も用いられています。